若米知识为您解读保温箱烤死婴儿，以下观点希望能帮助您找到解决问题的钥匙。
婴儿疑在医院保温箱被烤死，暖箱温度何以致死？
答2013年7月19日的热点之一莫过于医院活活把孩子“烤死”，震惊之余，感觉从专业角度来分析，值得推敲，普通民众由于客观条件所限制，易被媒体误导，先需要搞清楚几个问题，以便真正还婴儿和家庭公道：
一、什么样的孩子需要用保温箱？什么是中性温度？什么样的孩子需要使用保温箱？
1一般进保温箱的宝宝一般都是早产儿。因为早产儿体质虚弱，不能适应外界的环境，所以需要在保温箱生活一段时间才可以。或者有一些疾病因素需要进行温度调整的婴儿
2进保温箱的目的是什么？
这就牵扯到一个概念叫做——中性温度
何谓中性温度？中性温度（neutral temperature）又名适中温度适中的环境温度,是指一个范围值,在此温度中婴儿的代谢率和耗氧量最低。极低体重早产儿因先天发育不足,体温调节中枢极不稳定,受不良因素的影响,易发生低体温或体温不升。
简单的说，人都有一个最适合环境温度，医学上称为中性温度，在这个环境温度中，人们皮肤的蒸发、散热量是最低的，整个新陈代谢率也是处于最低状态。这时人体有消耗最少，自己也感到最舒适。适合于成人中性温度为25～28℃。新生儿的中性环境 温度则是随着体重及年龄大小而异，在出生头24小进内，新生儿的中性温度为32～33℃，早产的未成熟儿则为33～36℃。当长到四至七天时，足月儿的中性温度至31 ～32℃，未成熟儿降至32～34℃，可见，胎龄越小，体重越小的婴儿所需要的中性温度也越高。所以，人们必须用柔软及保暖力好的衣，
被对新生作进行保暖。有人 研究过新生儿在加强了保暖隔热以后，环境温度最低限度也不应低于25℃。如果新生儿的环境温度低于中性温度，则孩子的代谢率增加，向周围的环境消耗热能也增 加。那么人们给孩子喂的牛奶、糖等营养物质就不能充分地被利用来使孩子成长，而白白地浪费在周围的环境之中了。因此，做父母的要注意使新生儿的环境温度保持在最适合的中性温度。
由可见一点：暖箱的温度一般不会导致人体的烧烫伤。（人体皮肤温觉的温度为20℃—47℃之间，当温度在35℃左右，人体皮肤产生温觉；温度超过45℃时，产生热甚至烫的感觉；温度达到47℃时，有烫伤痛感；温度大于50℃时就会烫伤形成水疱；如果60℃接触人体皮肤一分钟，就会造成Ⅲ度烫伤。）而关于婴儿暖箱的国家标准可以参考：【产品名称】婴儿光疗暖箱【产品标准】 YZB/国 0094-2002 《8502型婴儿光疗暖箱》【产品性能结构及组成】主要性能：蓝光辐照功率应不小于500μw/cm2，超温报警温度值≤38℃，空气温度控制范围：30-37℃，婴儿温度控制范围：34-37℃，肤温传感器精度：0.3℃
二、孩子究竟为何死亡？
究竟是不是烤死有待进一步调查，但是仅仅凭几张图是不能排除一种疾病，很多人可能一辈子都不会了解这种东西这种病叫做SSSS。很多人对于SSSS非常陌生，这是一种发病率不是很高的疾病。
1SSSS是什么？
SSSS是葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS）是一种由金黄色葡萄球菌产生的剥脱毒素引起的水疱性疾病，被认为是葡萄球菌毒素介导的感染病谱组成之一，该类疾病还包括大疱性脓疱疮和中毒性休克综合征。SSSS主要发生于新生儿及6岁以下儿童，偶见于患有慢性肾功能不全或免疫抑制的成人。有性别差异，男女比2～4:1。
2发病机制：SSSS由金黄色葡萄球菌产生的剥脱毒素经血行播散引起，致病菌大多数为第Ⅱ噬菌体组（3A、3B3C、55、71型），包括对甲氧西林敏感和耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌。剥脱毒素是一种丝氨酸蛋白酶，特异性地裂解桥粒芯糖蛋白-1，导致角质形成细胞粘附的破坏。新生儿、肾衰竭和免疫功能低下的成人易患SSSS可能是由于肾脏清除剥脱毒素受损，或剥脱毒素特异性抗体的滴度低。
3临床表现：
患者常有前驱症状，包括乏力、发热、易激惹、喉咙痛和皮肤的明显触痛。红斑常初起于头部，并在48小时内蔓延，最终因在表皮浅层出现松弛的大疱而使皮肤呈现皱纹纸外观。患者Nikolsky征阳性（尼氏征阳性：棘层细胞松解现象检查法，是皮肤科常用的体格检查方法之一，用于检查水疱和大疱的位置在表皮内还是在表皮下。尼氏征包括以下几方面含义：一：牵扯患者破损的水疱壁，尼氏征阳性者可将角质层剥离相当长的一段距离，甚至包括看来是正常的皮肤。二：推压两个水疱中间的外观正常的皮肤时，尼氏征阳性者角质层很容易被擦掉，而露出糜烂面。三：推压患者从未发生过皮疹的完全健康的皮肤时，尼氏征阳性者很多部位的角质层也可被剥离。四：
以手指加压在水疱上，尼氏征阳性者可见到水疱内容物随表皮隆起而向周围扩散。五：在口腔内，用舌添及粘膜，可使外观正常的粘膜表层脱落或撕去）——请结合原微博来看这些阳性体征；1～2天后大疱开始脱皮，遗留基底湿润面和薄的漆样痂皮。通常屈侧部位首先出现表皮剥脱的部位，患者表现为悲伤面容、口周结痂、放射状裂纹和轻度面部水肿。3～5天后皮损开始脱屑和结痂，10～14天后上皮重新生成，皮损愈合后不留瘢痕。掌跖和黏膜不受累。
三、我们可以知道有这样几个信息：
该病非常凶险；该病的诸多皮损表现非常近似烧烫伤（即是患者家属所示）；现在各路媒体都骂医生的声音，在个案之中，很多因素尚未搞清楚，而SSSS推断也仅仅是根据那一张图跟家长的表述来推断的，都不能确定，但是“婴儿暖箱把人活生生的烤死”确实不能妄下定论，因为一旦是涉嫌玩忽职守，就是刑法问题（我法律不是很懂，参考了一些律师盆友意见）；
新生儿感染很多情况下在娘胎里就感染了，新生儿是家庭的希望，医生尽力去挽救但是无法挽回，是很遗憾的事情；医患关系如此紧张的今天更需要十足的责任心和使命感，如果说真是护士玩忽职守，这就很过分了，事实需要沉淀，我会静静的等待真相的到来，如果确实医院失职，也绝不姑息任之。
（是一些医学知识，仅供参考，参考资料：转【医者在途】、【北京大学第一医院皮肤性病科】、【知网空间】、【安德鲁斯临床皮肤病学】、【皮肤病治疗学-最新循证治疗策略】等，理性对待，兼听则明。）
出处：原微博【围脖（中山大学颅脑神内科檀帅）】【人人网公共主页（檀帅)】
婴儿在保温箱被烤死，暖箱温度何以致死？
答之前有一个新闻说新生儿放在保温箱竟然活活被烤死，这个新闻听上去真的是太可怕了，也无法想象这种事情竟然真的发生了。
我觉得这种情况和医院脱不了干系，因为真正害死婴儿的根本不是保温箱，保温箱的温度按理说是固定的，竟然出现了这种情况，我觉得可能是护士没有注意到孩子，对孩子的忽视导致的。
而且我觉得可能仪器也出现了一些问题，导致出导致温度过高，出现这种纰漏，这种现象的出现实在是太令人心痛了。但我觉得这种情况，医院脱不了干系。
而且我们咱们要知道保温箱是为了让那些早产儿维持他们的身体温度，而那些足月的要根据自己的身体情况来辨别到底要不要放到保温箱。这个并不是婴儿的必需品，是根据一会儿就自食其果再来判定到底需不需要。
所以按照常理来说，保温箱是不会对婴儿有什么伤害的，是为了保护婴儿才会出现的，不仅可以维持体温的正常，还可以帮助去隔绝外界的病菌。
如果出现了意外情况，宝宝被烤伤了，可能是因为医护人员没有注意保温箱的温度，或者是保温箱出现了一些故障。因为这种情况下，保温箱是不可能直接对婴儿造成损伤的。
早产儿和那些足月生的婴儿，他们由于自身的情况不同，有些婴儿的情况可能好一些，有些婴儿的情况可能差一些，所以保温箱也会调节温度，以保持那些婴儿的身体健康为第一准则。
医院保温箱可能烤死婴儿吗？
答什么样的孩子需要用保温箱？什么是 中性温度？一般进保温箱的宝宝都是早产儿。因为早 产儿体质虚弱，不能适应外界的环境，所 以需要在保温箱生活一段时间才可以。或者有一些疾病因素需要进行温度调整的 婴儿进保温箱的目的是什么？这就牵扯到一个概念叫做——中性温度何谓中性温度？
中性温度（neutral temperature）又名适 中温度适中的环境温度,是指一个范围值,在 此温度中婴儿的代谢率和耗氧量最低。极 低体重早产儿因先天发育不足,体温调节中 枢极不稳定,受不良因素的影响,易发生低体 温或体温不升。简单的说，人都有一个最适合环境温度， 医学上称为中性温度，在这个环境温度中，人们皮肤的蒸发、散热量是最低的，整 个新陈代谢率也是处于最低状态。
这时人 体有消耗最少，自己也感到最舒适。适合 于成人中性温度为25～28℃。新生儿的中 性环境 温度则是随着体重及年龄大小而异 ，在出生头24小进内，新生儿的中性温度为32～33℃，早产的未成熟儿则为33～36 ℃。当长到四至七天时，足月儿的中性温 度至31 ～32℃，未成熟儿降至32～34℃，可见，胎龄越小，体重越小的婴儿所需 要的中性温度也越高。所以，人们必须用 柔软及保暖力好的衣，被对新生作进行保 暖。有人 研究过新生儿在加强了保暖隔热 以后，环境温度最低限度也不应低于25℃ 。
如果新生儿的环境温度低于中性温度， 则孩子的代谢率增加，向周围的环境消耗 热能也增 加。那么人们给孩子喂的牛奶、 糖等营养物质就不能充分地被利用来使孩 子成长，而白白地浪费在周围的环境之中 了。因此，做父母的要注意使新生儿的环 境温度保 持在最适合的中性温度。
婴儿在保温箱被烤死,暖箱温度何以致死?
答1. 新闻报道了一起令人震惊的事件，一个新生儿在保温箱内不幸被烤死。
2. 这一悲剧的发生让人难以置信，同时也对医院的管理和护理工作提出了质疑。
3. 保温箱本应提供一个恒定的温度环境，以保障婴儿的安全，显然在此事件中出现了问题。
4. 可能是护士的疏忽大意以及对婴儿的忽视导致了这起悲剧。
5. 另外，保温箱的设备故障可能是造成温度过高的原因之一，这一疏漏令人痛心。
6. 医院在这种情况下难辞其咎，必须对事件进行彻底的调查和反思。
7. 保温箱的设计初衷是为了帮助早产儿维持正常体温，而对于足月儿是否需要保温箱应根据个体情况决定。
8. 保温箱并不是所有婴儿的必需品，它的使用应基于医学判断和婴儿的健康状况。
9. 通常情况下，保温箱是用来保护婴儿，维持其体温，并隔绝外界病菌的。
10. 如果婴儿在保温箱中受到伤害，可能是医护人员对温度的监控不足，或是设备本身存在故障。
11. 早产儿和足月儿因个体差异，对保温箱的需求也不同，护理人员需根据实际情况调整保温箱的温度。
12. 保温箱应始终以婴儿的健康和安全为首要考虑，确保为婴儿提供一个适宜的恢复环境。
儿童各种皮肤病对照图)
答友情提示：本文图片较多，有些图片可能引起阅读不适，但对准确描述皮疹特点大有裨益，建议收藏。
作者 | 广州市妇女儿童医疗中心 儿科蜡笔小新
来源 | 医学界儿科频道
在《收藏丨我见过最全的皮疹描述图库（非医慎点）》我们通过图文解析简要介绍了儿童常见皮损特点，如能熟练掌握，相信对临床准确描述儿童皮损特点有所帮助，对进一步认识和诊断儿童常见皮肤病也奠定一定基础。本文将继续通过图文解析，介绍儿童常见的皮肤病特点。
一、湿疹（Eczema）
湿疹（Eczema），是一种儿童常见的过敏性皮肤病，是由于内外因素引起的一种真皮及表皮炎症，属于IV型变态反应，患者多有过敏性体质。过敏原可来自外界，也可来自体内，儿童常见的过敏原包括牛奶蛋白、鸡蛋、鱼虾等。皮损具有多形性、对称性、瘙痒及易反复发作等特点。
图一：
湿疹婴儿性期皮疹以丘疱疹为主（左图），有渗出倾向（右图），慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。
二、特应性皮炎（Atopic Dermatitis,AD）
特应性皮炎（Atopic Dermatitis,AD）,又称之为“异位性皮炎”、“遗传过敏性皮炎”，是一种与遗传过敏体质有关的慢性炎症性皮肤病，表现为瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向，常伴发哮喘、过敏性皮炎。
图二：
特应性皮炎患儿，60%于1岁内发病，以颊面部瘙痒性红斑，继而在红斑的基础上出现针尖大小的丘疹、丘疱疹，密集成片，界限不清，搔抓、摩擦后很快形成糜烂、渗出和结痂。
那么，特应性皮炎和湿疹有什么区别呢？
湿疹是一个很泛的概念，特应性皮炎可以看成是特殊类型的湿疹。二者区别在“特应性”： 1.病程及严重程度：特应性皮炎相对严重，病程长；2.家族史及疾病倾向：常有易患哮喘、过敏性皮炎、湿疹的家族倾向；3.过敏体质：对异种蛋白过敏；4. 免疫状态：血清中IgE水平升高，外周嗜酸性粒细胞增多。诊断多采用1994 Williams制定的标准：
图三：
特应性皮炎的1994 Williams诊断标准（来自：人卫八版皮肤性病学）
三、荨麻疹（urticaria）
荨麻疹（urticaria），俗称 “风疹块”，是皮肤黏膜由于暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿。根据病因、病程，本病可分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹、物理性荨麻疹和其他特殊类型荨麻疹。
（1）急性荨麻疹：
起病急，先有瘙痒感，随后很快出现大小不等的红色风团或苍白色风团，数分钟至数小时水肿减轻，风团变为红斑逐渐消退，皮损时间一般不超过24小时，但新风团可此起彼伏，不断发生。
图四：
急性荨麻疹：起病急，突然觉得痒，很快于瘙痒部位出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，有时风团可呈苍白色。有时可融合成片，表面凹凸不平，呈现橘皮样外观。
（2）慢性荨麻疹：
皮损反复发作超过6周，且每周发作次数至少两次者称为慢性荨麻疹，可长达数月或数年之久。常和感染及系统性疾病相关，阿司匹林、NSAID、青霉素、ACEI降压药、乙醇等会加剧荨麻疹。
（3）物理性荨麻疹：
包括皮肤划痕症（人工荨麻疹）、寒冷性荨麻疹、日光性荨麻疹、压力性荨麻疹、热性荨麻疹、震颤性荨麻疹等。
图五：
皮肤划痕症属于物理性荨麻疹，是荨麻疹的一种。
四、脓包疮（impetigo）
脓包疮（impetigo），俗称“黄水疮”，是儿童常见的接触传染性的浅表皮肤感染性疾病，以发生水疱、脓疱，易破溃结脓痂为特征。主要是金黄色葡萄球菌，其次是链球菌感染引起。
图六：
脓疱疮皮疹特点：起初为水疱，一天后由于脓液沉积于疱底部，变成半月形脓疱，疱壁薄而松弛，破溃后露出糜烂面，干燥后形成黄色脓痂。
五、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS，4S），好发于新生儿或小婴儿，又称新生儿剥脱样皮炎、金黄色葡萄球菌型中毒性表皮松解症、细菌性中毒性表皮坏死松解症、Ritter氏病。本病是发生在新生儿的一种严重的急性泛发性剥脱型脓疱病，是在全身泛发红斑基底上，发生松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱为特征。
图七：
SSSS皮肤呈烫伤样，某些葡萄球菌也可产生表皮松解毒素，此毒素在血清中含量增高而引起皮肤损害和剥脱。初在口周或眼睑四周发生红斑，后迅速蔓延到躯干和四肢近端，甚至泛发全身，在红斑基础上发生松弛性大疱，1～2天内在口周和眼睑四周出现渗出结痂，可又大片痂皮脱落，其他部位的表皮浅层起皱，稍用力摩擦，即有大片表皮剥脱，露出鲜红水肿糜烂面，类似烫伤。
由于4S因皮肤如烫伤样而得名，在医学上还曾因误以为烫伤而发生医闹。2013年7月中国青年报、腾讯等媒体在未查名病因情况下报道发生在福建省泉州市儿童医院的一起“女婴疑被医院保温箱烤死”的消息，后来证实为4S可能性大。
六、尿布皮炎（diaperdermatitis）
尿布皮炎（diaper dermatitis），又称新生儿红臀，是指在新生儿肛门附件、臀部、会阴处等皮肤发红，有散在的斑丘疹或疱疹。
图八：
在尿布部位发生边界清楚的大片红斑、丘疹或糜烂渗液，甚至继发细菌或念珠菌感染。可因婴儿尿布更换不勤或洗涤不干净，长时间接触、刺激婴儿皮肤；尿布质地较硬，发生局部摩擦而引起。
七、小儿皮肤黏膜淋巴结综合征（mucocutaneous lymph node syndrome，MCLS）
小儿皮肤黏膜淋巴结综合征（mucocutaneous lymph node syndrome，MCLS），又
称川崎病
，本病是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病。高发年龄为5岁以下婴幼儿，男多于女，临床多表现为发热、皮疹、颈部非脓性淋巴结肿大、眼结合膜充血、口腔黏膜弥漫充血、杨梅舌、掌跖红斑、手足硬性水肿等。
图九：
川崎病典型的皮肤黏膜改变
八、小儿感染性出疹性疾病
小儿感染性出疹性疾病在临床上多见，病种多，皮疹特点复杂，出疹性顺序及与发热有一定关系。包括风疹、水痘、猩红热、麻疹、斑疹伤寒、伤寒、幼儿急疹、手足口病等。儿科蜡笔小新将在医学界儿科频道及医学界感染频道发文《我看过最好的小儿感染性出疹性疾病记忆策略》及《我看过最好的小儿感染性出疹性疾病皮疹图库》有详细介绍，可以参考看看。
九、其他特殊皮损
儿科病种繁多，许多疾病都可表现出不同皮损，有些皮损极具特征性，甚至见过一次就终身不忘，我们一起来学习一下几种特殊的皮损。
（1）兽皮痣（Congenital Melanocytic Nevi）：
兽皮痣（Congenital Melanocytic Nevi），先天性黑色素细胞痣，是神经皮肤黑变病系神经皮肤综合征的一种罕见类型，皮肤损害多在出生时即有，表现为多处大片轻度浸润的伴有少量毛发的黑色素痣，有时甚至遮盖整个躯干，或似帽子、肩垫、衣袖或长袜状，故又称为“兽皮痣”。为皮肤和脑膜的先天性异常色素沉着所致，表现为原发性脑膜黑色素病变伴有先天的巨大或多发的皮肤黑色素痣。
图十：
兽皮痣典型皮损
（2）色素失禁症（Incontinentia pigmenti）
色素失禁症（Incontinentia pigmenti），也称Bloch-Sulzberger病，主要见于女性，是一种X连锁显性遗传性疾病。有特征性皮肤改变，可伴眼，骨骼和中枢神经系统畸形和异常。
图十一：
本病征皮肤损害临床可分3期，第Ⅰ期：红斑和大疱；第Ⅱ期：角化过度的疣状皮疹和斑块组成的损害。第Ⅲ期：为奇特的网状色素沉着（左图明显），以躯干部损害最显著。典型者乳头处色素沉着过度，腹股沟和腋部色素沉着最有特征性。
（3）白化病（albinism）
白化病（albinism）是由于黑色素合成减少或缺乏而导致的遗传性疾病，主要表现为皮肤、毛发极易眼部色素减退。
图十二：
白化病患儿典型皮肤、毛发及眼部色素减退
（4）Stevens-Johnson 综合征/中毒性表皮坏死松懈症（Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis，SJS/TEN）
SJS/TEN是一种严重的皮肤黏膜反应，最常由药物引发，以表皮的广泛性坏死和剥脱为特点。总死亡率约为30%，其中SJS患者的死亡率约为10%，TEN患者的死亡率超过30%。
SJS/TEN进展迅速、病情危重、死亡率高。本症主要有药物引发，最常见的包括别嘌醇、芳香族抗癫痫药、磺胺类抗生素、拉莫三嗪、奈韦拉平昔、康类非甾体类抗炎药等。在儿童中，最常与SJS/TEN有关的药物是磺胺类抗生素、苯巴比妥、卡马西平和拉莫三嗪。磺胺类抗生素在儿科应用不多，笔者在临床上接触过的2例SJS都是由抗癫痫药拉莫三嗪引发。
图十三：
SJS/TEN的症状和体征包括发热超过38°C、黏膜炎、皮肤压痛和水疱形成；随着疾病进展，水疱和大疱形成，数日内皮肤开始脱落（左上图）；口腔黏膜和唇红缘几乎均会累及，表现为疼痛的出血性糜烂，其上附有灰白色膜（右上图）；80%的患者中有眼部受累，最常见的改变是重度结膜炎伴脓液排出（左下图）；尼氏征，即轻轻侧向推压外观正常部位皮肤的表面从而使该浅表脱落区延伸的能力可能呈阳性，最终的皮肤外观类似于大面积热烧伤患者的皮肤外观（左上图及右下图）。
【参考文献】
1.张学军.皮肤性病学.北京：人民卫生出版社，2013:18-21
2.William L. Weston, Alfred T. Lane, Joseph Gmorelli. Color Text of Pediatric Dermatology，4th edition. Elsevier
3.图片来源于网络及其他文献
通过上文，我们已经深刻的认识了保温箱烤死婴儿，并知道它的解决措施，以后遇到类似的问题，我们就不会惊慌失措了。如果你还需要更多的信息了解，可以看看若米知识的其他内容。
