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动静脉内瘘成形术围手术期的护理干预论文
最佳答案血液透析是治疗终末期肾病的有效可行方法，动静脉内 瘘 是进行血液透析的必要条件。有效的动静脉内 瘘 不仅能延长尿毒症患者的生存期，而且还能减轻患者的心理压力，在真正意义上提高其生活质量。做好尿毒症患者动静脉内 瘘 护理，对尿毒症患者具有重要意义].良好和理想的血管通路，能提供足够的血流量，保持血管通畅，减少并发症，是终末期肾衰患者成功血液透析治疗的重要保证。通过对做动静脉内 瘘 成形术患者术前、术后的护理干预，可最大限度地延长内 瘘 的使用寿命，保证有效的透析，从而减少患者痛苦，延长透析患者的生命。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2008年至2011年我院肾内科收治行动一静脉内 瘘 手术患者140例，男95例，女45例，年龄35～78岁。其中慢性肾小球肾炎82例，高血压肾病32例，糖尿病肾病23例，系统性红斑狼疮性肾炎1例，多囊肾1例，梗阻性肾病1例。动静脉内 瘘 成形术均采用桡动脉一头静脉端端或端侧吻合。其中单纯行动静脉内 瘘 手术患者69例，分为干预组（1）35例，对照组（1）为34例；行动静脉内 瘘 术同时行血液透析治疗的患者71例，分为干预组（2）33例，对照组（2）为38例。
1.2 护理方法对照组为传统的动静脉内 瘘 成形术护理：
护士在执行治疗和护理操作时，避免在此手臂上输液、抽血、测血压，护士对患者进行心理护理，为动静脉内 瘘 成形术做好准，术后按常规进行观察护理。干预组：对行动静脉内 瘘 成形术患者进行围手术期的护理干预，在对照组的基础上，制定动静脉内 瘘 成形术的护理常规：对于肾功能不全的患者从入院起，由护士遵医嘱常规预见性地保护非惯用肢体的血管，制作保护左上肢血管或保护右上肢血管的标识牌，在需保护的患者肢体上戴上特殊标志的手腕带，手腕带上标注姓名、诊断、年龄、保护该侧血管的警示标志。同时进行如下方式护理干预：选择造 瘘 肢体及血管，嘱病人每Et做握拳和松拳的运动共30min，并且抓握力器的运动每日共30min，护士与患者互动，并督促患者和家属严格执行。做好造 瘘 肢体的术前、术后护理，及保温、内 瘘 通畅情况、早期功能锻炼、感染的观察和护理等。
1.3 观察内容 观察和比较各组动静脉内 瘘 患者的住院天数、医疗费用。
1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，定量资料采用t检验，结果以均数±标准差（±s）表示，检验标准oL=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 单纯动静脉内 瘘 手术疗效 单纯动静脉内 瘘 手术干预组平均住院天数少于对照组，差异有统计学意义（t=4.123，P=0.012）；平均医疗费用少于对照组，差异也有统计学意义（t：11.354，P=0.001）。见表1术和血液透析治疗干预组平均住院日少于对照组，差异有统计学意义（t=9.261，P=0.008）；在平均医疗费用上，干预组少于对照组，差异有统计学意义（t=10.631，P=0.002）。见表22.3随访情况患者出院后1周，电话随访其伤口愈合情况，并嘱患者触摸吻合口，有无震颤、触电感觉、捻发音等，以了解 瘘 管是否通畅。3个月后电话随访 瘘 管血液透析情况。干预组无并发症及不良反应，对照组有1例发生 瘘 管堵塞，影响正常血液透析。
3.护理干预体会
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 血液透析是治疗慢性肾衰竭尿毒症患者的有效方法，但因其是终身疗法，且治疗费用昂贵，尿毒症血透患者容易产生很多心理问题。因此，护士应对患者给予心理指导。患者主要心理问题是担心手术是否成功，以及对内 瘘 使用中出现并发症时不知道怎么处理。
我们在每月的健康宣教课上，让主管护士讲内 瘘 手术的简单过程，并让一些已做血透的患者现身说法，并及时解答患者提出的各种疑问，解除其焦虑情绪。对新患者由责任护士护送至病房，以聊天的方式了解患者基本情况，介绍管床医生、护士、同室病友、病室环境及医院规章制度，以增加患者的安全感和依从性，使其尽快适应医院病室的环境，配合治疗，促进康复。
3.1.2 内 瘘 术肢体及血管的选择 术前对血管的选择十分重要，包括血管的位置、管径、供血情况、是否存在血管硬化或栓塞等。因此告知患者内 瘘 术前选择肢体和血管很重要。一般选择非惯用肢体，避免负重。因为上肢皮下浅静脉较下肢为多，容易找到靠近动脉的静脉，血液回流阻力小，关节屈曲时不影响血液循环，血流量稳定，不易引起阻塞。术前用止血带阻断上肢前臂静脉回流，观察静脉充盈情况及桡动脉搏动情况，部分血管显露不清者进行彩色多普勒超声检查，明确血流走向及血管通畅情况。嘱患者每日做握拳和松拳的运动，抓握力器每日共30rain.经过5～10d的锻炼后，进行彩色多普勒超声检查达到手术指标，才可进行手术。护士治疗和护理时，要注意保护造 瘘 侧肢体的血管，避免直接穿刺，避免测血压，保持皮肤的.完整与清洁。
3.2 术后护理
3.2.1 避免术肢受压 术后术肢静脉回流受阻，因此患者有不同程度的水肿，嘱抬高术肢使其超过心脏位置5em，以利静脉回流。告知患者在睡觉时不能压迫术侧的肢体，行走时用宽布条将上肢悬挂，以起到支持作用，术侧限制活动，穿宽松的衣服，不提重物，受力不超过1kg.换药时敷料包扎要适宜，以不压迫 瘘 口为标准。禁止在内 瘘 术侧肢体测血压、采血或输液，内 瘘 处要避免受压、摩擦、碰撞，不戴手表、手镯等饰物，不要向术侧侧卧，避免长时间低血压和输入高渗性溶液，术后7～10d拆线等。指导患者加强术侧肢体锻炼，适当运动内 瘘 侧手及手臂，以促进静脉回流。
3.2.2 保持术侧肢体的温度 寒冷对血管刺激较大，可引起血管痉挛，血液循环不畅。而且造 瘘 后肢体血流发生改变，患者可能出现末梢血管充盈不足、肢端血液回流障碍、影响内 瘘 的成熟。术后室温保持在20℃～25～C.休息时在术侧手臂盖上薄被，避免受压。
3.2.3 定期观察动静脉内 瘘 通畅情况 血管杂音和内 瘘 静脉端血管震颤是内 瘘 通畅的标志，如触电感觉、捻发音等。护士术后应严格检查，每班都要查看内 瘘 的情况，随时观察，发现敷料有渗血渗液情况时，及时处理。护士指导患者正确保护内 瘘 及判断内 瘘 是否通畅，出现异常情况应及时报告医护人员处理。注意观察手指有无发冷、麻木、苍白、疼痛等缺血表现，有无胸闷、心悸、心率、心律、呼吸是否改变。防止造 瘘 口感染，保持术口及周围皮肤清洁干燥，每天换药1次，如术口有渗出液，应及时更换敷料。
3.2.4 进行内 瘘 早期功能锻炼 一般于术后1～2周在伤口无渗血、无感染、愈合良好的情况下，于术侧进行握拳动作或挤压握力球。功能训练时注意动作轻柔，握拳力度由小至大逐渐增加强度，时间不要过长。使用内 瘘 应避开高危期即术后1～6周，最好是在术后6～8周，内 瘘 手术尽可能在进入透析期前3个月进行。国外一项研究表明，至少应于透析前4个月建立血管通路。
3.2.5 感染的观察和护理 保持术侧肢体卫生、干燥。内 瘘 术后严格加强吻合口的护理，术后当天不宜接触水，以防污染吻合口。按时换药，保持伤口敷料干燥，发现渗液及时更换敷料。一旦发生感染，应及时通知医生，局部或全身使用抗生素，提高机体抵抗力。本组1例患者发生内 瘘 感染，表现为发热，体温38.2～C，内 瘘 区域皮肤发红、发热， 瘘 管流脓。该患者为糖尿病病人，皮肤抵抗力低，术后未遵医嘱保护伤口，后经静脉抗生素治疗后，局部症状消失，感染控制，未发生严重并发症， 瘘 管通畅。
3.2.6出院指导每日做治疗时给予患者健康指导，强化其保护内 瘘 的意识，指导其自我护理方法。嘱患者经常触摸内 瘘 ，如发现内 瘘 杂音改变、搏动减弱，或局部血管曲张、结节形成等，均提示有内 瘘 狭窄和堵塞的可能，应及时与医生联系。一般自体动静脉内 瘘 可用4年左右，人造血管移植可使用2～3年。嘱患者定期复查 瘘 口情况，避免重体力劳动和搬动重物。术后电话回访患者及家属对内 瘘 术的使用效果满意情况。
4.小结
动静脉内 瘘 是患者维持血透的长期血管通道，术前行头静脉和桡动脉的血管彩超，检查血流量及血管管径是很有必要的，这是手术成功的重要保证。静脉管径是影响内 瘘 预后的主要原因。规范的术前及术后护理与内 瘘 的成熟密切相关，但目前对于动静脉内 瘘 成形术患者的护理，没有统一的护理常规。我院从患者人院起对患者，有计划、有预见性地进行早期干预护理、患者主动参与治疗护理的全过程，增强了患者自我保护、自我护理意识和能力，形成主动护理和主动参与相结合的护理工作模式。我科在临床护理过程中，对动静脉内 瘘 术进行护理干预后，通过血管彩色多普勒检查，前臂端动脉直径≥2.0mm、静脉端直径>12.5mlTl，达到手术指标，可尽早行动静脉成形术，有效地缩短了内 瘘 的成熟时间，降低内 瘘 并发症发生率，从而减轻患者的痛苦，缩短了患者住院时间，减少了患者的医疗费用，降低了成本和提高手术成功率，具有良好的社会效益和经济效益。
动静脉内瘘术后皮下血肿的护理与探讨
最佳答案动静脉内瘘，是一种安全且能为血液透析患者提供长期使用的永久性血管通路，一个理想的动静脉内瘘要求能够提供足够的血流量，不至于动脉瘤和血栓形成，位置表浅又不至于影响病人的正常活动，安全可靠，可长期使用。但术后的观察护理和处理对手术的成功至关重要，如果护理措施不当或观察不及时可造成内瘘手术失败。现就我科一例动静脉内瘘术后皮下血肿行切开减压术抢救成功的经验总结如下。
病例资料
患者男性，74岁，主因发现肾功能不全半年余，进食减少10余天，为进一步治疗入院，查血常规wbc7.3×109/L，Ne85.8%，Rbc3.15×1012/L，Hb94.8g/L，血小板150×109/L，血BUN27.3mmol/L，Cr427μmol/L.入院诊断慢性肾功能不全尿毒症期，行血液透析等治疗，为建立永久性血管通路，行左上肢前臂桡动脉一头静脉侧侧吻合，术中顺利，听诊静脉端血管杂音清晰，术后左上肢制动并抬高患肢，给予消炎、扩容、抗凝、解痉等治疗，密切观察伤口渗血渗液等情况，并听诊血管杂音。2小时后伤口渗血渗液，给予换药一次，听诊血管杂音微弱，4小时后仍有渗血渗液，打开敷料伤口局部发现5cm×5cm大小皮下血肿，听诊血管杂音消失，考虑为血肿压迫所致，立即行切开探查减压术，可见积血喷出，皮下少量渗血，吻合口近端皮肤可闻及血管杂音，表示吻合口处无血栓形成，给于皮下止血，创口无渗血，放置引流条，缝合包扎伤口，血管杂音清晰可闻。
讨论
大多数慢性肾衰竭患者伴有凝血障碍及出血倾向，多表现为皮肤粘膜出血，原因较为复杂。动静脉内瘘手术的创伤，以及术后肝素盐水的应用，皮下可有少量渗血渗液，如果加压出血用力不当，可导致内瘘闭塞或出血。所以，术后要密切观察切口渗血渗液情况，并听诊血管杂音，发现异常及时与手术医生联系及时处理。
护理
1.动静脉内瘘术后要密切观察伤口渗血渗液情况，15～30分钟听诊血管杂音一次，并建立动静脉内瘘术后护理观察表，做好生命体征监测。如果渗血渗液明显，立即更换敷料，及时和手术医生联系进行处理。
2.向病人讲解有关内瘘术后护理知识，教会患者判断内瘘是否通畅的方法，即触摸术侧的静脉感到震颤或听到血管杂音则提示通畅。
3.术后5～7天应保持术侧肢体干净，避免潮湿，不要随意去除敷料，以免伤口感染。
4.动静脉内瘘术后患肢制动并抬高，勿用力受压，促进静脉回流减轻水肿。造瘘侧肢体适当做握拳动作及腕关节运动，促进血液循环，本例患者术后有用力因素存在。护理上要注意对老年或行动不方便患者给予必要的生活帮助，避免内瘘侧肢体用力，防止渗血渗液，必要时卧床休息。
5.包扎伤口敷料不可过紧，避免内瘘受压，术后早期应穿宽松内衣，内瘘侧肢体禁测血压或穿刺抽血，以免血肿压迫内瘘造成闭塞。
6.术后遵医嘱给予解痉、扩容、抗凝等药物治疗并观察药物疗效。
7.术后内瘘成熟需4～8周，为了让内瘘尽早成熟，通常在1～2周后伤口无渗血无感染愈合好的情况下做一些健瘘操。如每天用术侧手捏橡皮球3～4次，每次10分钟，也可以用手在吻合口上方轻压至静脉中度扩张为止，每次15～20分钟松开一次，每天可重复三次，均有助于内瘘成熟。
总之，动静脉内瘘的成功建造，离不开医生精湛的技术和护士精心的护理。
动静脉内瘘术的注意事项
最佳答案术中应注意
1．尽量清理动、静脉血管游离端邻近的下分支及周围组织，以免牵扯致吻合口成角，影响血流量。
2．尽量使动、静脉口径匹配，可采用修剪断端成斜面的方法。
3．尽量减少创面渗血，以免形成血肿压迫吻合El。
术后护理
1．抬高术肢，以利静脉回流，减轻水肿。
2．观察吻合口处震颤及杂音，检查内瘘是否通畅。
3．术肢勿测血压，穿刺及压迫。
4．使用时穿刺针应距吻合口3cm，静脉针与动脉针相距5cm。
5．尽量避免定点穿刺，以免形成假性动脉瘤及血栓，导致感染。
6．透析穿刺后压迫止血压力要适当，以免出血及血栓形成，阻塞内瘘。
动静脉内瘘的生活常识
最佳答案1. 什么是动静脉内瘘
由于血液透析需要长期且规律地进行，所以一定要建立一个 能够重复穿刺，而且血流量足够大的血管途径以供血液引出之 用。
这样一条通路，就是血液透析患者主要的血管通道，是维持 患者存亡的生命线。 临床上一般是通过手术方法，人为制造一个动静脉之间的 “短路”，标准术语为动静脉内瘘。
当然早期也采用过外瘘，也就 是用一根硅胶管直接连通动静脉，但因为操作复杂、易感染、对血 管破坏大，如今基本不再采用。人体体表也有很多血管，一般采 血检查甚至献血的时候都是直接穿刺前臂的静脉，为什么做血液 透析就必须制造一个动静脉内瘘来引出血液呢？这是因为血液 透析为了保证效果、防止凝血，需要血液引出的较快且稳定， 同时由于透析的频繁进行，还要容易穿刺和修复。
浅表静脉不够 充盈，静脉血不能大量流出到透析机，透析效果不理想，而动脉位 置太深，穿刺难度较大，且血管修复慢，不利于多次穿刺。 动静脉瘘管手术也就是要利用外科手术来制造出这样的血 管通路以供长期血液透析之用。
将动脉与表浅静脉做血管吻合， 把流量大、流速快的动脉血直接引入表浅静脉，从而既保证充足 的血流量，又降低穿刺难度。 当然如果患者本身的静脉血管口径 过小，太深，或是有硬化狭窄现象而不适合直接做动静脉血管吻 合手术时，医师便会使用一种血液透析用的人工血管置入皮下作 为动脉及静脉之间的连接，几周之后人工血管便会和周边的组织 愈合，血液透析时就可以从这段人工血管做穿刺引血之用。
透析的血管通路通常是制作在不惯用的上肢：用右手的人， 放在左臂；用左手的人，放在右臂。透析的血管通路通常放在腕 部靠近手的地方。
如果静脉很细（女性、老年人或糖尿病患者）可 放在手臂近心端位置（高位）。如果血管通路不能放在上肢，则可 用动静脉导管，放在大腿。
由于血液透析用动静脉内瘘必须要2〜6周才能成熟使用， 所以有肾衰竭的病人如果有可能要进行血液透析，则应尽早接受 动静脉内瘘手术，以免要接受透析时，瘘管还未成熟，则必须承受 深静脉插管的痛苦和危险。而一旦开始血液透析之后，动静脉内 瘘几乎就等于是肾友的生命一般，一定要好好照料，定期检视血 管状况。
只要透析用血管通路畅行无阻，在定期且有效地血液透 析的情形下，肾友们就可以过着愉快的生活。
2. 动静脉内瘘的为什么要做动静脉内瘘
1.动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路
2.具有安全、血流量充分（200~300ml/min） 、感染机会少
3.一般内瘘的使用可维持4~5年
4.不影响患者的日常生活
5.易于穿刺等优点
3. 如何构建动静脉内瘘
目前临床上动静脉内痿成形术的手术方法主要有2种。
（1）缝合法可根据手术部位，动静脉距离和口径大小比例 采用端侧吻合法、端端吻合法和侧侧吻合法方式。端端吻合一般 采用间断缝合。
侧侧吻合一般采用连续缝合，也可间断缝合，但 一般一面采用连续缝合，另一面采用间断缝合。 ① 以腕部内瘘为例：缝合4mm的血管用6〜7个0缝 线，4mm以下的血管用8〜9个0缝线，两端带针，便于从管腔进 针和加快缝合。
皮肤切口应尽可能与将要制作的内瘘血管 错开，以防日后切口瘢痕压迫引起血管狭窄。 ② 吻合口通畅试验：吻合结束时，在吻合口的静脉端可触到 搏动和震颤，并能听到血管杂音。
如果只有搏动，而无震颤和血 管杂音，应怀疑近心端血栓形成。需重新打开吻合口，向静脉近端方向插入3号Fogarty导管，除去血栓后，重新吻合。
不结扎烧 动脉的手术，应触摸到吻合口远端的桡动脉搏动。还需要注意的 是，游离较长的血管在做血管吻合时易发生不易察觉的血管扭 曲，影响血流通畅，应留心预防和排除。
③ 血管痉挛的处理：开放血管夹后，血流不充分，常由于血管 痉挛所致。可酌情镇痛、镇静，温热盐水湿敷，1%普鲁卡因或利 多卡因局部浸润观察。
缝合皮下、皮肤，张力不宜过大。包扎敷料时不加压力，以免 血管受压。
术后可酌情肌内注射山莨菪碱（654-2） 10mg，每日2次，连 用3d。 全身抗凝疗法弊多利少，考虑到尿毒症的出血倾向，现在 已很少应用。
但高凝状态患者，反复血栓形成，并排除机械性原 因，可使用抗凝血药和抗血小板聚集药。 视情况可酌用抗生素和延迟拆线。
（2）钛轮钉法 ① 钛轮钉规格：一般采用直径2。 0mm、2。
5mm、3。0mm 3种。
② 手术方法：按缝合法在选择的手术部位常规消毒、铺无菌 巾、麻醉、切开皮肤、分离并游离欲吻合的动静脉血管，确认在阻 断动脉后其远段仍有血供的情况下，分别离断动静脉并结扎远 端，近心端用血管夹阻断血流，选择合适口径的钦轮钉并固定在 规格对应的吻合夹上，分别将动静脉游离端从背侧经孔穿出，用 挂钩或尖头无齿镊将血管周边小心提起并外翻对称挂在4个轮 钉上，用带孔的按针套按钉尖，使轮钉从血管外膜向内膜侧刺穿 并固定牢固，静脉端灌注适量肝素生理盐水，然后将连带血管断 端的轮钉与吻合夹一起对合，再用抱合钳扣夹，使轮钉交错扣合 在一起，机械性地将动静脉端端外翻吻合起来。 接着，依次松开 静脉、动脉血管夹，观察并确认通血良好后，缝合皮肤，无菌敷料 包扎。
术后无须特殊处理，手术成功率高，瘘口血流量能保持相对稳定，远期不易并发高输出量性心力衰竭，静脉不会发生严重的 怒张状态，外观能令病人满意。 此外，这种方法操作简单，容易掌握，在各级单位都可开展。
但钦轮钉法只能做端端吻合，使其应用受到一定限制。
4. 动静脉内瘘患者应做好哪些自我护理
动静脉内瘘患者应做好的自我护理： （1）了解内瘘对生命的重要性，在主观上重视，积极配合医护人员。
（2）保持造瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净。 （3）透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用无菌敷料覆盖4小时，以防止感染。
如桌穿刺处发生血肿，可压迫止血，并用冰袋冷敷，24小时以后可热敷，并涂擦喜疗妥乳音（磺 酸酯黏多糖）消肿内瘘处如有硬结，用喜疗妥涂擦 *** ，每日2次，每次15分钟。 （4）造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物。
夜间睡觉不要将造瘘侧手 臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘦手臂侧。 造瘘侧手臂避免持重物。
（5）造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。 （6）学会自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，即用非手术侧手触摸手术侧的吻合口， 如扪及震颤则说明通畅，或用听诊器听诊，听到血管杂音则说明通畅。
如果震颤、杂音消失， 瘘管处有触痛或疼痛，应及时去医院就诊。 同时必须告诉患者动静脉内瘘检査必须每日进 行3〜4次，这样才能早期发现问题。
（7）适当活动造瘘侧手臂，可手握橡皮健身球进行锻炼。 （8）避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。
护腕松紧应适度，不 能过紧压迫动静脉内瘘，以防导致内瘘闭塞。 有动脉瘤的患者，应采用弹力绷带加以保护， 避免继续扩张及意外破裂。
5. 什么是自身动静脉内瘘
长期行血液透析的患者，需建立永久性血液通路，它是维持性血液透析患者的生命线，血液通路的建立和维持直接影响着血液透析患者生活质量。它包括临近动静脉内瘘和血管移植内瘘等。主要并发症为血栓形成，假性动脉瘤。临床动静脉内瘘是指相临的动脉静脉之间通过外科手术吻合在一起建立的血液通道。所以我们在做自我护理时应注意以下几点；一，术后48-72小时抬高术侧肢体，减轻肿胀；二，术后一周即可在医生的指导下进行内瘘的锻炼；三，当内瘘穿刺后未成功出现皮下血肿时应局部压迫止血，用50%硫酸镁液湿敷并加以适当 *** 以帮助消肿，同时观察内瘘的震颤；自备听诊器随时听取瘘口杂音，用手触摸有无震颤；四，测血压，采血，输液应避开内瘘侧，皮肤过敏应告之护士；五，内瘘使用是应避免在同一穿刺重复穿刺，以减少假性动脉瘤的发生和延长内瘘的使用寿命；六，透析当天穿刺点不可做热敷，可于第二日做热敷，以帮助血管的修复，减少瘢痕的形成；七，首次内瘘使用患者在透析结束后压迫止血时，时间宜1-1.5小时，不可过长，压迫不宜过紧，以不出血为宜，以防内瘘堵塞；八，打开止血带后如有出血，可伸出食指和中指压迫穿刺点15-20分钟，同时更换新的创可贴，预防穿刺点感染；九，准备一护腕，用于非透析时保护内瘘，以防外伤引起的大出血，同时对假性动脉瘤起约束作用；（由于较高的血流量，内瘘的成功使用及长时定期穿刺，导致假性动脉瘤的发生，出现血管膨隆，管壁变薄）；十，注意皮肤的保养，每日擦用护肤油增加皮肤的光洁及舒适。
对于永久性血液通路的另一分类是血管移植内瘘，其特点和自我护理与自体瘘相似。但由于通过外科手术植入人工管对皮下组织损伤较重，在肢体恢复上较长，肿胀严重，易于感染，所以术后患者应抬高术侧上肢，有利于消肿。每日倾听血管杂音，用手测试术侧肢体温度，严防感染及血栓形成，穿刺后不宜用止血带压迫止血，而选用点状压迫法。以保证血管的通畅，1-2小时打开压迫点时如仍有出血，不必惊慌宜采用点状压迫，也可达到止血的效果。
6. 动静脉内瘘的自我照护措施有哪些
动静脉内瘘的自我照护措施主要有： （1） 注意内瘘搏动情况：晨起、三餐及睡前均要用手触摸内瘘，或用听诊器检查内瘘是否通畅（内瘘正常时可感到有明显的沙沙声、流水声或震动感）；若发现内瘘无声，应立即到医院就诊处理。
（2） 保持皮肤清洁，透析前务必用温水洗手，剪短指甲，勿抠挠内瘘侧针眼。 （3） 使用内瘘后如发现针眼局部发红、痛、痒、渗液，可用碘伏药水涂抹，每隔3〜4h—次。
平时可使用喜疗妥（多磺酸黏多糖乳膏），能够抗炎，促进水肿和血肿吸收，抑制血栓形成和生长，促进局部血液循环， *** 受损组织再生的功能，可迅速缓解疼痛。 （4） 透析后若发现内瘘血管剧痛，伴有内瘘震颤减弱，提示可能有内瘘血栓形成。
应及时去医院就诊。 （5） 内瘘侧肢体不可进行血压测量、抽血等操作；不能提重物；不能压在身下；勿穿过紧的衣服和戴手表；并注意内瘘侧肢体的保暖。
（6） 保证血容量，防止脱水。
简述内瘘的自我维护
最佳答案随着疾病谱的改变，透析病人透析增多（如高血压肾病，糖尿病肾病等）动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，故做好其维护是十分重要。现将内瘘自我护理的知识宣教如下：
一. 动静脉内瘘简称内瘘：是将相临近的动静脉通过外科手术吻合建立的血流通道，使静脉动脉化，静脉由于血流量增加，压力升高，导致静脉扩张形成动脉化血管，透析时直接穿刺，能够得到足够的血流量以进行透析治疗。
二. 内瘘术前准备：调整好心态，纠正贫血及营养不良，保护造瘘侧肢体的血管及皮肤清洁，禁止在其造瘘侧肢体血管静脉注射，抽血。
三. 内瘘术后：术后患肢抬高，勿用力受压和过度弯曲，禁止测血压，穿刺，抽血，输液，拆线前禁止沐浴，同时要观察：
1. 观察末稍循环情况，有无感觉，运动的异常及手指颜色，温度的变化等。
2. 观察伤口的渗血，渗液情况。当敷料渗血过多、且为鲜红色血时，及时报告医生；敷料受潮或污染，及时更换，防止感染。
3. 内瘘成熟期：一般需6-8周甚至更长时间（如糖尿病病人）。故在血透前做好内瘘（有计划）对治疗是有益的、且能节剩费用支出。
4. 内瘘术后，在无禁忌的情况下，可做“健瘘操”：第一周，反复做握拳动作或前臂与上臂呈60度，上下摆动（不可太用力）。第2周，手捏橡皮圈或握力球，量力而行，循序渐进，
5. 观察内瘘通畅情况，有无血管震颤搏动，血管杂音等，可将内瘘的手举起，放在耳边听，有无“吹风样”的声音。
日常保健：
注意个人卫生，勤换内衣，勿穿小袖口的衣服；
勤剪指甲，避免皮肤破损；
透析前均应用温水清洁造瘘肢，保持皮肤清洁卫生，
每次透析完毕采用压近止血法：位置准确，动作轻柔,压力适中，以不渗血且能扪及震颤或听到血管杂音为宜，便用弹力带松紧适宜，及时放松，透析结束24小时后，可温热敷3-4次/天（注意烫伤）1.如发生血肿，早期24小时给予冷敷，24小时后给予热敷：2，如发生感染，报告医生，遵医嘱用药另找血管通路。3。如穿刺处皮肤发痒时，不能用手抓，可擦试油性防菌膏，如喜疗妥软膏等。4如有假性动脉瘤，应预防性保护，戴护腕，防止外压，刺伤，外伤。透析后穿刺部位避免当日接触水，游泳或沐浴最好在下次透析前一日进行，并在穿刺部位贴防水胶布，不要在造瘘侧肢体上戴手表，穿袖口太紧衣服，悬挂重物，禁止在其血管上做非透析性的治疗，如抽血，注射，测血压等，睡眠时不要压迫内瘘侧肢体或手垫于头下，瘘侧肢体适当活动，使血管扩张充盈，每日自我捡查内瘘通畅情况，有无血管杂音及震颤，如有异常，立即报告或就诊。
人天天都会学到一点东西，往往所学到的是发现昨日学到的是错的。从上文的内容，我们可以清楚地了解到动静脉造瘘手术费用。如需更深入了解，可以看看若米知识的其他内容。
