今天若米知识就给我们广大朋友来聊聊手术器械消毒灭菌方法,以下关于观点希望能帮助到您找到想要的答案。
医生的消毒灭菌准备有哪些？
最佳答案有物理方法,化学方法及生物方法,但生物方法利用生物因子去除病原体,作用缓慢,而且灭菌不彻底,一般不用于传染疫源地消毒,故消毒主要应用物理及化学方法. （一）物理消毒法 1．机械消毒 一般应用肥皂刷洗,流水冲净,可消除手上绝大部分甚至全部细菌,使用多层口罩可防止病原体自呼吸道排出或侵入.应用通风装置过滤器可使手术室、实验室及隔离病室的空气,保护无菌状态. 2．热力消毒 包括火烧、煮沸、流动蒸气、高热蒸气、干热灭菌等.能使病原体蛋白凝固变性,失去正常代谢机能. （1）火烧 凡经济价值小的污染物,金属器械和尸体等均可用此法.简便经济、效果稳定. （2）煮沸 耐煮物品及一般金属器械均用本法,100℃1～2分钟即完成消毒,但芽胞则须较长时间.炭疽杆菌芽胞须煮沸30分钟,破伤风芽胞需3小时,肉毒杆菌芽胞需6小时.金属器械消毒,加1～2%碳酸钠或0.5%软肥皂等碱性剂,可溶解脂肪,增强杀菌力.棉织物加1%肥皂水15l/kg,有消毒去污之功效.物品煮沸消毒时,不可超过容积3/4,应浸于水面下.注意留空隙,以利对流. （3）流动蒸气消毒 相对湿度80～100%,温度近100℃,利用水蒸气在物何等表面凝聚,放出热能,杀灭病原体.并当蒸气凝聚收缩产生负压时,促进外层热蒸气进入补充,穿至物品深处,加速热量,促进消毒. （4）高压蒸气灭菌 通常压力为98.066kPa,温度121～126℃,15～20分钟即能彻底杀灭细菌芽胞,适用于耐热、潮物品. （5）干热灭菌 干热空气传导差,热容量小,穿透力弱,物体受热较慢.需160～170℃,1～2小时才能灭菌.适用于不能带水份的玻璃容器,金属器械等.不同病原体的热耐受力,以热死亡时间表达. 3．辐射消毒 有非电离辐射与电离辐射二种.前者有紫外线,红外线和微波,后者包括丙种射线的高能电子束（阴极射线）.红外线和微波主要依靠产热杀菌.电离辐射设备昂贵,对物品及人体有一定伤害,故使用较少.目前应用最多为紫外线,可引起细胞成份、特别是核酸、原浆蛋白和酸发生变化,导致微生物死亡.紫外线波长范围2100～3280A,杀灭微生物的波长为2000～3000A,以2500～2650A作用最强.对紫外线耐受力以真菌孢子最强,细菌芽胞次之,细菌繁殖体最弱,仅少数例外.紫外线穿透力差,3000A以下者不能透过2mm厚的普通玻璃.空气中尘埃及相对湿度可降低其杀菌效果.对水的穿透力随深度和浊度而降低.但因使用方便,对药品无损伤,故广泛用于空气及一般物品表面消毒.照射人体能发生皮肤红斑,紫外线眼炎和臭氧中毒等.故使用时人应避开或用相应的保护措施. 日光曝晒亦依靠其中的紫外线,但由于大气层中的散射和吸收使用,仅39%可达地面,故仅适用于耐力低的微生物,且须较长时间曝晒.此外过滤除菌除实验室应用外,仅换气的建筑中,可采用空气过滤,故一般消毒工作难以应用. （二）化学消毒法 根据对病原体蛋白质作用,分为以下几类. 1．凝固蛋白消毒剂包括酚类、酸类和醇类. （1）酚类 主要有酚、来苏、六氯酚等.具有特殊气味,杀菌力有限.可使纺织品变色,橡胶类物品变脆,对皮肤有一定的刺激,故除来苏外应用者较少.酚（石炭酸）（carbolic acid）：无色结晶,有特殊臭味,受潮呈粉红色,但消毒力不减.为细胞原浆毒,对细菌繁殖型1：80～1：110溶液,20℃30分钟可杀死,但不能杀灭芽胞和抵抗力强的病毒.加肥皂可皂化脂肪,溶解蛋白质,促进其渗透,加强消毒效应,但毒性较大,对皮肤有刺激性,具有恶臭,不能用于皮肤消毒.来苏（煤酚皂液）（lysol）：以47.5%甲酚和钾皂配成.红褐色,易溶于水,有去污作用,杀菌力较石炭酚强2～5倍.常用为2～5%水溶液,可用于喷洒、擦试、浸泡容器及洗手等.细菌繁殖型10～15分钟可杀灭,对芽胞效果较差.六氯酚（hexochlorophane）：为双酚化合物,微溶于水,易溶于醇、酯、醚,加碱或肥皂可促进溶解,毒性和刺激性较少,但杀菌力较强.主要用于皮肤消毒.以2.5～3%六氯酚肥皂洗手可减少皮肤细菌80～90%,有报告可产生神经损害,故有宜长期使用. （2）酸类 对细菌繁殖体及芽胞均有杀灭作用.但易损伤物品,故一般不用于居室消毒.5%盐酸可消毒洗涤食具,水果,加15%食盐于2.5%溶液可消毒皮毛及皮革,10l/kg加热30℃浸泡40小时.乳酸常用于空气消毒,100m3空间用10g乳酸薰蒸30分钟,即可杀死葡萄球菌及流感病毒. （3）醇类乙醇（酒精） 75%浓度可迅速杀灭细菌繁殖型,对一般病毒作用较慢,对肝炎病毒作用不肯定,对真菌孢子有一定杀灭作用,对芽胞无作用.用于皮肤消毒和体温计浸泡消毒.因不能杀灭芽胞,故不能用于手术器械浸泡消毒.异丙醇(isopropylalcohol)对细菌杀灭能力大于2．溶解蛋白消毒剂 主要为碱性药物,常用有氢氧化钠、石灰等. （1）氯氧化钠 白色结晶,易溶于水,杀菌力强,2～4%溶液能杀灭病毒及细菌繁殖型,10%溶液能杀灭结核杆菌,30%溶液能于10分钟杀灭芽胞,因腐蚀性强,故极少使用,仅用于消灭炭疽菌芽胞. （2）石灰 遇水可产生高温并溶解蛋白质,杀灭病原体.常用10～20%石灰乳消毒排泄物,用量须2倍于排泄物,搅拌后作用4～5小时.20%石灰乳用于消毒炭疽菌污染场所,每4～6小时喷洒一次,连续2～3次.刷墙2次可杀灭结核芽胞杆菌.因性质不稳定,故应用时应新鲜配制. 3．氧化蛋白类消毒剂 包括含氯消毒剂和过氧化物类消毒剂.因消毒力强,故目前在医疗防疫工作中应用最广. （1）漂白粉 应用最广.主要成分为次氯酸钙[Ca(OCl)2],含有效25～30%,性质不稳定,可为光、热、潮湿及CO2所分解.故应密闭保存于阴暗干燥处,时间不超过1年.有效成份次氯酸可渗入细胞内,氧化细胞酶的硫氢基因,破坏胞浆代谢.酸性环境中杀菌力强而迅速,高浓度能杀死芽胞,粉剂中用于粪、痰、脓液等的消毒.每升加干粉200克,搅拌均匀,放置1～2小叶,尿每升加干粉5克,放置10分钟即可.10～20%乳剂除消毒排泄物和分泌物外,可用以喷洒厕所,污染的车辆等.如存放日久,应测实际有效氯含量,校正配制用量.漂白粉精的粉剂和片剂含有效氯可达60～70%,使用时可按比例减量. （2）氯胺—T 为有机氯消毒剂,含有效氯24～26%,性较稳定,密闭保持1年,仅丧失有效氯0.1%.微溶于水（12%）,刺激性和腐蚀性较小,作用较次氯酸缓慢.0.2%1小时可杀灭细菌繁殖型,5%2小时可杀灭结核杆菌,杀灭芽胞需10小时.各种铵盐可促进其杀菌作用.1～2.5%溶液对肝炎病毒亦有作用.活性液体须用前1～2小时配制,时间过久,杀菌作用降低. （3）二氯异氰尿酸钠 又名优氯净,为应用较广的有机氯消毒剂,含氯60～64.5%.具有高效、广谱、稳定、溶解度高、毒性低等优点.水溶液可用于喷洒、浸泡、擦沫,亦可用干粉直接消毒污染物,处理粪便等排泄物,用法同漂白粉.直接喷洒地面,剂量为10～20g/m2.与多聚甲醛干粉混合点燃,气体可用薰蒸消毒,可与92号混凝剂（羟基氯化铝为基础加铁粉、硫酸、双氧水等合成）以1：4混合成为“遇水清”,作饮水消毒用.并可与磺酸钠配制成各种消毒洗涤液,如涤静美,优氯净等.对肝炎病毒有杀灭作用.此外有氯化磷酸三钠、氯溴二氰尿酸等效用相同. （4）过氧乙酸 亦名过氧醋酸,为无色透明液体,易挥发有刺激性酸味,是一种同效速效消毒剂,易溶于水和乙醇等有机溶剂,具有漂白的腐蚀作用,易挥发的刺激性酸味,是一种高效速效消毒剂,易溶于水和乙醇等有机溶剂,具有漂白和腐蚀作用,性不稳定,遇热、有机物,重金属离子、强大碱等易分解.0.01～0.5%,0.5～10分钟可杀灭细菌繁殖体,1%5分钟可杀灭芽胞,常用浓度为0.5～2%,可通过浸泡、喷洒、擦抹等方法进行消毒,在密闭条件下进行气雾（5%浓度,2.5ml/m2）和熏蒸(0.75～1.0g/m3)消毒. （5）过氧化氯 3～6%溶液,10分钟可以消毒.10～25%60分钟,可以灭菌,用于不耐热的塑料制品,餐具、服装等消毒.10%过化氢气深胶喷雾消毒室内污染表面；180～200ml/m3,30分钟能杀灭细菌繁殖体；400ml/m3,60分钟可杀灭芽胞乙醇,经肺吸收可导致麻醉,但对皮肤无损害,可代替乙醇应用.（6）过锰本钾 1～5%浓度浸泡15分钟,能杀死细菌繁殖体,常用于食具、瓜果消毒. 4．阳离子表面活性剂 主要有季铵盐类,高浓度凝固蛋白,低浓度抑制细菌代谢.有杀菌浓度,毒性和刺激性小,无漂白及腐蚀作用,无臭、稳定、水溶性好等优点.但杀菌力不强,尤其对芽胞效果不佳,受有机物影响较大,配伍禁忌较多,为其缺点.国内生产有新洁尔灭,消毒宁（度米苍）和消毒净,以消毒宁杀菌力较强,常用浓度0.5～1.0‰,可用于皮肤,金属器械,餐具等消毒.不宜作排泄物及分泌物消毒用. 5．烷基化消毒剂 （1）福尔马林 为34～40%甲醛溶液,有较强大杀菌作用.1～3%溶液可杀死细菌繁殖型,5%溶液90分钟或杀死芽胞,室内熏蒸消毒一般用20ml/m3加等量水,持续10小时,消除芽胞污染,则需80ml/m324小时,适用于皮毛、人造纤维、丝织品等不耐热物品.因其穿透力差,刺激性大,故消毒物品应摊开,房屋须密闭. （2）戊二醛 作用似甲醛.在酸性溶液中较稳定,但杀菌效果差,在碱性液中能保持2周,但强提高杀菌效果,故通常2%戊醛内加0.3%碳酸氢钠,校正pH值为化合物(杀菌效果增强,可保持稳定性18个月.无腐蚀性,有广谱、速效、高热、低毒等优点,可广泛用于杀细菌,芽胞和病毒消毒.不宜用作皮肤、粘膜消毒. （3）环氧乙烷 低温时为无色液体,沸点10.8℃,故常温下为气体灭菌剂.其作用为通过烷基化,破坏微生物的蛋白质化谢.一般应用是在15℃时0.4～0.7kg/m2,持续12～48小时.温度升高10℃,杀菌力可增强1倍,相对湿度30%灭菌效果最佳.具有活性高,穿透力强,不损伤物品,不留残毒等优点,可用于纸张、书籍、布、皮毛、塑料,人造纤维、金属品消毒.因穿透力强,故需在密闭容器中进行消毒.须避开明火以防爆.消毒后通风防止吸入. 6．其他 （1）碘 通过卤化作用,干扰蛋白质代谢.作用迅速而持久,无毒性,受有机物影响小.常有磺酒、磺伏（磺与表面活性剂为不定型结合物）.常用于皮肤粘膜消毒,医疗器械应急处理. （2）洗必泰 为双胍类化合物.对细菌有较强的消毒作用.可用于手、皮肤、医疗器械、衣物等消毒,常用浓度为0.2～1‰
手术用金属器械宜采用
最佳答案手术用金属器械宜采用高压蒸气灭菌。
A. 高压蒸气灭菌。
B. 干烤。
C. 滤过除菌。
D. 紫外线。
E. 煮沸消毒。
正确答案选A。
答案解析:
压力蒸汽灭菌法:属于湿热法。是一种临床应用最广、效果最为可靠地首选灭菌方法,是利用高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有微生物及其芽胞。用于:耐高温、耐高压、耐潮湿的物品,如各种器械、敷料、陶瓷类、玻璃制品、橡胶类、某些药品、溶液、细菌培养基等的灭菌。所以手术器械用压力蒸汽灭菌法。
高压蒸汽灭菌，用高温加高压灭菌，不仅可杀死一般的细菌、真菌等微生物，对芽胞、孢子也有杀灭效果，是最可靠、应用最普遍的物理灭菌法。主要用于能耐高温的物品，如培养基、金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶及一些药物的灭菌。
高压蒸气灭菌器的类型和样式较多，如：
①下排气式压力蒸气灭菌器是普遍应用的灭菌设备，压力升至103.4kPa（1.05kg/cm2），温度达121.3°C，维持15~30分钟，可达到灭菌目的。
②脉动真空压力蒸气灭菌器已成为最先进的灭菌设备。灭菌条件要求：蒸气压力205.8kPa（2.1kg/cm2），温度达132℃并维持10分钟，即可杀死包括具有顽强抵抗力的芽孢、孢子在内的一切微生物。
外科主治医师考试考点：器械、敷料和其他物品的准备与消毒
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外科主治医师考试考点：器械、敷料和其他物品的准备与消毒
一、手术器械和物品准备
根据手术的不同，选择相应的手术器械和敷料。平时应做好手术器械和敷料的保管和保养工作。
二、手术器械和手术用品的常用消毒方法
(一)煮沸灭菌法
可广泛地应用于手术器械和常用物品的消毒。可用一般铝锅、铁锅或特制的煮沸消毒器，用前应刷洗干净，锅盖应严密。一般用自来水加热，水沸后3～5min将金属器械放到煮锅内，待第二次水沸时计算时间，15min可将一般的细菌杀死，但不能杀灭芽胞。因此对可疑污染细菌芽胞的器械或物品，必须煮沸60min，煮沸器的盖子必须严密。如果消毒玻璃注射器，应在冷水中加入以防玻璃猛然遇热而破裂。
(二)高压蒸气灭菌法
高压蒸气灭菌需用特制的灭菌器，如手提式、立式、卧式高压蒸气灭菌器(图3-4-01)。灭菌的原理都是利用蒸气在容器内的积聚而产生压力。通常使用蒸气压大约为0.1～0.137Mpa左右，温度可达121.6～126.6℃。老式的高压蒸气灭菌器的压力表以磅/英寸2为单位，所需蒸气压为15～20磅/英寸2，温度也在121.6～126.6℃范围内。维持30min左右，能杀灭所有的细菌，包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞，是比较可靠的灭菌方法。使用高压蒸气灭菌时应注意下列事项：
压力表必须准确，要定期进行检验;灭菌器内加水不宜过多，以免沸腾后水向内桶溢流，使消毒物品被水浸泡;放气阀门下连接的金属软管不得折损，否则放气不充分，冷空气滞留在桶内会影响温度上升，影响灭菌效果。
使用手提式高压蒸气灭菌器，首先要了解灭菌器的结构。盖上有排气阀和减压阀，排气阀在盖的内部连接一个金属排气管，可排出锅内底部的冷空气;盖上有压力表和温度刻度。打开盖，可看到盖上连接一根金属导管，锅内有一个套筒。拿出套筒，锅底面是加热管。在消毒前应向锅内加水，水应浸过加热管，然后放入套桶和装入待消毒的物品。手术金属器械应分门别类，清点装袋内。金属注射器应松开螺旋，玻璃注射器应抽出针栓后装入袋内;各种敷料、缝合材料清点后用布袋包好。向锅内装入应有顺序，应将手术中最先用的物品放在锅的上面，如衣服、手套、创巾等。装好后拧紧锅盖上的螺旋通电加热，待锅内水沸，压力表上升时，打开排气阀，放掉锅内冷空气后，关闭排气阀，继续加热，待压力表指示的温度达到121.6～126.6℃时，维持30min。在加热过程中，由于锅内压力过大，排气减压阀会自动放气。消毒完毕，打开排气阀立即放气，待气压表指示至0处，旋开锅盖及时取出锅内物品。切记不可待其自然降温冷却后再取出，否则物品变湿，防碍使用。如果是消毒液体类或试剂，则应自然降温，不可放气，否则液体会猛然溢出。打开锅盖，取出大单子，在器械台上铺好后，再取出锅内的手术器械及其他物品，分门别类地摆放整齐，准备手术。
(三)化学消毒法
作为灭菌手段，化学药品消毒法并不理想，尤其是对细菌的芽胞往往难于杀灭。化学药品的消毒能力受到药物浓度、温度、作用时间等因素的影响，但仍不失为一个有用的补充手段，特别是在紧急手术情况下更为方便。临床上常用以下几种：
1.新洁尔灭使用时配成0.1%的溶液，常用于消毒手臂和其他可以浸湿的用品。市售的为5%的水溶液，使用时50倍稀释即成0.1%溶液。这一类的药物还有灭菌王、洗必泰、杜米芬和消毒净，其用法基本相同。使用时注意以下几点：
浸泡器械，浸泡30min，不再用灭菌水冲洗，可直接应用，对组织无损害，使用方便;
稀释后的水溶液可以长时间贮存，但贮存一般不超过4个月;
可以长期浸泡器械，浸泡器械时必须按比例加入0.5%亚硝酸钠，即1000ml的0.1%新洁尔灭溶液中加入医用亚硝酸钠5g，配成防锈新洁尔灭溶液;
环境中的有机物会使新洁尔灭的消毒能力显著下降，故应用时需注意不可带有血污或其他有机物;
不可与肥皂、碘酊、升汞、高锰酸钾和碱类药物混合应用;
应用过程中溶液颜色变黄后即应更换，不可继续再用。
2.酒精一般采用70%的酒精，可用于浸泡器械，特别是有刃的器械，浸泡不少于30min，可达理想的消毒效果，70%酒精也可用于手臂的消毒，但消毒后需用灭菌生理盐水冲洗。
3.煤酚皂溶液又称来苏儿，5%溶液浸泡器械30min，使用前需用灭菌生理盐水冲洗干净，该药在手术消毒方面不是理想的消毒药品，多用于环境的消毒。
4.甲醛溶液(福尔马林)10%甲醛溶液用做金属器械、塑料薄膜、橡胶制品及各种导管的消毒，一般浸泡30min。40%甲醛溶液可以作为薰蒸消毒剂。在任何抗腐蚀的密闭大容器里都可以进行薰蒸消毒，薰蒸过的消毒器物，在使用前须用灭菌生理盐水充分清洗后方可应用。
5.聚乙烯酮碘0.75%溶液用于消毒皮肤。
刀剪最常用的灭菌方法
最佳答案刀剪最常用的灭菌方法：
1、化学试剂灭菌
包括气体熏蒸法，是利用环氧乙烷或甲醛等杀灭微生物。最常用试剂灭菌方法为消毒剂喷洒法，常见的消毒剂有异丙醇（75%）、乙醇（75%）、戍二醛、新洁尔灭等。
2、射线灭菌
主要有放射线灭菌法和紫外线灭菌法，如从放射源产生γ射线进行照射，本办法主要用于玻璃制品、磁制品、金属制品、橡胶制品、塑料制品与纤维制品等耐受放射线照射的物品；还可利用照射紫外线杀灭微生物。
3、干热灭菌
包含烘箱内热空气灭菌法和火焰灼烧法，可把金属器械或洗净的玻璃器皿放入电热烘箱内，在150～170℃下维持1～2小时后，可达到彻底灭菌（包括细菌的芽孢）的目的。
灭菌的概念：
灭菌是指用物理或化学的方法杀灭或去除外环境中媒介物携带的一切微生物（包括致病性微生物或非致病性微生物）的过程。灭菌是个绝对的概念，灭菌或的物品必须是完全无菌的。消毒不一定达到灭菌要求，而灭菌一定能达到消毒的要求。
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