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国医大师吕景山对穴：止咳平喘类 天突—膻中
答【单穴功用】
天突，又名玉户、天瞿。在颈部，当前正中线上，胸骨上窝中央，为任脉之经穴，任脉与督脉之交会穴。人之胸腔喻天，腹腔喻地，本穴位居胸腔之上，穴处之脉气突起于天部，故名天突。穴居至高，其气以通为顺，尚有宣肺化痰、下气平喘、利咽开音之功。用于治疗哮喘、咳嗽、咳逆上气、喉中水鸣声、暴喑不能言、咽肿、喉中生疮不得下食、呕吐、噎膈、黄疸、瘿瘤（甲状腺肿大）、肺痈。
膻中，又名元儿、元见、上气海、胸堂。在胸部，当前正中线上，平第4肋间，两乳头连线的中点，为任脉经气所发，穴居两乳之间，为宗气之海，又善治气病，故称气之会穴。又是心包络之募穴，足太阴少阴、手太阳少阳与任脉之交会穴，本穴具有调气降逆、清肺化痰、止咳平喘、宽胸利膈之功。用于治疗气短、哮喘、肺痈、咳嗽、唾脓、咯血、心胸疼痛、心中懊 、噎膈、妇人乳汁少、脏躁、尸厥、冠心病心绞痛。
【伍用功能】
天突穴居胸腔之上，其气以通为顺，功专宣肺化痰，下气平喘，利咽开音。
膻中位于两乳之间，正处胸之中央，善调胸中大气，以理气散瘀，宽胸利膈，降气平喘，清肺化痰。
天突以宣通为主；膻中以宣降为要。二穴合用，宣调心肺之气，开瘀散结，下气平喘，安神定志之功益彰。
【主治】
1.咳嗽气短、胸闷痰盛、咳吐不易等症。
2.哮喘诸症。
3.气厥诸症。
4.梅核气。
【操作法】
天突：正坐仰靠，于璇玑上1寸，胸骨上窝正中处取穴。针尖沿胸骨柄后缘，气管前缘向下方斜刺1 1.2寸。
膻中：仰卧，男性于胸骨中线与两乳头连线之交点处定取；女子则于胸骨中线平第4肋间隙处定取。针尖沿皮向下斜刺0.3 0.5寸。
【经验】
天突—膻中伍用，出自《玉龙赋》："天突、膻中医喘嗽。"《玉龙歌》："哮喘之症最难当，夜间不睡气遑遑，天突妙穴宜寻得，膻中着艾便安康。"盖咳喘一症，多以痰饮为患。咳喘发作，亦是痰随气升，阻塞气道之故。治疗大法，以顺气祛痰为先，故以天突通气导痰，以膻中降逆化痰，二穴合用，下气平喘甚捷。
近代名医张锡纯先生创治痰厥点天突法云："点时屈手拇指（指甲长者须剪之）以指甲贴喉，指端着穴，直向下用力（勿斜向里），其气即通。指端，当一起一点，令痰活动，兼频频挠动其指端，令喉痒作嗽，其痰即出。"高式国先生以中指点按天突穴治疗大怒气厥之证，每获捷效，可见张氏之法灵验矣。
吕老认为：张氏治痰厥点天突穴法，就是指针疗法。所谓指针疗法，即以指代针是也。它适用于各种急性病证，在无针具的情况下，均宜选用，往往可收急救之功。运用指针时，要掌握刺激强度与持续时间，不可突然用力，或指甲强力切压，否则遗留后遗感较甚。
梅核气，多由肝郁气滞痰凝、咽部痰气互结所致。患者自觉咽部如有梅核堵塞（亦即《金匮要略》所谓"咽中如有炙脔"），吞之不下，吐之不出。常兼见胸脘痞闷，气郁不畅，呃逆恶心。多见于癔症、慢性咽炎等。可针药并施，口服调气汤（桔梗、枳壳、杏仁、薤白）合半夏厚朴汤。
天突简介
答目录
1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 天突穴的别名 5 出处 6 穴名解 7 特异性 8 所属部位 9 天突穴的定位 10 天突穴的取法 11 天突穴穴位解剖 11.1 层次解剖 11.2 穴区神经、血管 12 天突穴的功效与作用 13 天突穴主治病证 14 刺灸法 14.1 刺法 14.2 灸法 15 天突穴的配伍 16 特效 *** 17 文献摘要 18 天突穴研究进展 18.1 对甲状腺功能的影响 18.2 治疗外周性呼吸衰竭 18.3 对支气管平滑肌的调整作用 18.4 降低气道阻力 18.5 对食管蠕动的影响 18.6 对免疫功能有调整作用 19 参考资料 附： 1 古籍中的天突
1 拼音
tiān tū
2 英文参考
Tiāntū CV22 [中国针灸学词典]
tiāntū [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]
CV22 [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]
RN22 [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]
3 概述
穴位 天突 汉语拼音 Tiantu 罗马拼音 Tientu 美国英译名 Sky Prominence 各
国
代
号 中国 CV22 日本 22 法
国 莫兰特氏 VC22 富耶氏 VC22 德国 KG22 英国 Cv22 美国 Co22
天突为经穴名（Tiāntū CV22，RN22）[1][2]。出《黄帝内经灵枢·本输》。别名玉户（《针灸甲乙经》）、天瞿（《备急千金要方》、《针灸聚英》）、五户（《铜人腧穴针灸图经》）。属任脉[1]。天突是阴维脉、任脉的交会穴[1][3]。天即天空，突即灶突，此穴位所在相当于气管上端，颇似肺气通天的灶突，故名天突[1]。天突穴主要用于胸肺及颈部疾患：如咳嗽，哮喘，胸中气逆，肺痈，咳吐脓血，喉痹，咽干，失音，暴瘖，呕吐，呃逆，喉鸣，梅核气，瘿瘤，气喘，胸痛，咽喉肿痛，暴喑，瘿气，噎膈，咳唾脓血，喉中痰鸣，心痛，舌下急，衄血，咯血，现代又用天突穴治疗膈肌痉挛，神经性呕吐等。
4 天突穴的别名
玉户（《针灸甲乙经》）
天瞿（《备急千金要方》、《针灸聚英》）
五户（《铜人腧穴针灸图经》）
5 出处
《黄帝内经灵枢·本输》：缺盆之中，任脉也，名曰天突。
6 穴名解
天即天空，突即灶突，此穴位所在相当于气管上端，颇似肺气通天的灶突，故名天突[1]。
天，上意，指天气及人身之上部。突，指灶突。灶突，即烟囱，有穿通之义。天气通于肺，穴处犹如肺气出入之灶突也。本穴位居胸腔最上的喉头，既为清气之所入，又为浊气之所出，故以为名。[4]
7 特异性
天突是阴维脉、任脉的交会穴[1][3]。
8 所属部位
颈[5]
9 天突穴的定位
标准定位：天突穴在颈部，当前正中线上，胸骨上窝中央[6]。
天突穴位于颈部，当前正中线上，胸骨上窝中央，正坐仰头取穴[1]。
天突穴位于胸骨上窝正中，当胸骨切迹上缘上0.5寸凹陷处（《黄帝内经素问·气府论》王冰注）[3]。
另说“在颈结喉下二寸”（《针灸甲乙经》）、5寸（《备急千金要方》），3寸（《太平圣惠方》）、1寸（《铜人腧穴针灸图经》） 。
天突穴在任脉的位置
天突穴在颈部的位置
天突穴在颈部的位置
天突穴在颈部的位置（肌肉）
天突穴在颈部的位置（骨骼）
10 天突穴的取法
在璇玑穴上1寸，胸骨上窝正中，正坐仰头取穴。
天突穴位于颈部，当前正中线上，胸骨上窝中央。正坐仰头取穴[1]。
正坐仰靠位，于璇玑上1寸，胸骨上窝正中取穴[7]。
快速取穴：仰卧，由喉结直下可摸到一凹窝，中央处即是天突穴[8]。
11 天突穴穴位解剖
天突穴下为皮肤、皮下组织、左右胸锁乳突肌腱（两胸骨头）之间、胸骨柄颈静脉切迹上方、左右胸骨甲状肌、气管前间隙。浅层布有锁骨上内侧神经，皮下组织内有颈阔肌和颈静脉弓。深层有头臂干、左颈总动脉、主动脉弓和头臂静脉等重要结构。
11.1 层次解剖
皮肤→皮下组织→左、右胸锁乳突肌腱（两胸骨头）之间→胸骨柄颈静脉切迹上方→左、右胸骨甲状肌→气管前间隙。[1]
皮肤→皮下组织→左、右胸骨舌骨肌之间→左、右胸骨甲状肌之间→上纵隔蜂窝组织→气管前间隙[9]。
11.2 穴区神经、血管
浅层有颈横神经和颈静脉弓属支分布；深层有舌下神经降支和甲状腺下动脉分布；再深层可及气管[9]。向下刺可入胸骨柄后方，有胸腺、左无名静脉和主动脉弓等结构[9]。
布有锁骨上神经前支，皮下有颈静脉弓，甲状腺下动脉分支，深部为气管，胸骨柄后方为无名静脉及主动脉弓[3]。
12 天突穴的功效与作用
天突穴具有宣通肺气、消痰止咳的功效。
天突穴有理气化痰，清咽开音作用[1]。
天突穴位于胸廓上口处，深部为肺系，具有宣肺降气、止咳平喘、化痰利咽之功，可用于治疗胸、肺、咽喉病[10]。
胃气上逆则噎膈，取天突穴理气降逆以治之[10]。
瘿气为天突穴局部的治疗作用[10]。
天突穴具有豁痰开窍之作用，是治疗诸痰之证的主要腧穴，对于痰厥、中风、眩晕、咳嗽、梅核气等效果较好[10]。
《针灸甲乙经》有：“在颈结喉下二寸。”主治咽喉疾患。《备急千金要方》记载：“血气乏闭，咳逆咽冷，声破喉猜。”人之胸腔喻天，腹腔喻地。本穴位于胸腔最上，其功用为通，刺法使患者含胸延颈。术者循胸骨内缘向下探刺，导引滞塞之气上通，俾于痰郁气之在胸臆者，得以爽利涌出， *** 术有点天突法。1948年高式国医师诊一妇人，因大怒气厥。拟刺回阳九针，甫刺哑门一穴。一老人突然走入，呼令去针起针。彼令一壮妇人抱扶患者端坐。另一妇人以中指探其天突，叱令用力，再用力，患者忽然啊的一声，大哭而苏。后仿用此法，通痰导气，多收捷效，愿同道共识之。[4]
13 天突穴主治病证
天突穴主要用于胸肺及颈部疾患：如咳嗽，哮喘，胸中气逆，肺痈，咳吐脓血，喉痹，咽干，失音，暴瘖，呕吐，呃逆，喉鸣，梅核气，瘿瘤，气喘，胸痛，咽喉肿痛，暴喑，瘿气，噎膈，咳唾脓血，喉中痰鸣，心痛，舌下急，衄血，咯血，现代又用天突穴治疗膈肌痉挛，神经性呕吐等。
天突穴主要用于胸肺及颈部疾患：如咳嗽、哮喘、胸中气逆、肺痈、咳吐脓血、喉痹、咽干、失音、暴瘖、呕吐、呃逆、喉鸣、梅核气、瘿瘤、膈肌痉挛、神经性呕吐等[1]。
天突穴主治咳嗽、气喘、胸痛、咽喉肿痛、暴喑、瘿气、梅核气、噎膈[9]。
天突穴主治 咳嗽，气喘，胸痛，咳唾脓血，肺痈；喉痹，咽干，暴喑，梅核气，喉中痰鸣；呕吐，噎膈；心痛，舌下急，衄血，瘿气[7]。
天突穴主治咳嗽，哮喘，咯血，喉痹，失音，呕吐，呃逆，噎膈，瘿瘤等[3]。
14 刺灸法
14.1 刺法
[1]
先直刺0.2～0.3寸，然后将针尖转向下方，沿胸骨后壁刺入0.5～0.8寸[3]。
先直刺0.2寸，然后将针尖转向下方，紧靠胸骨后方刺入1～1.5寸[9]。
先直刺0.2～0.3寸，当针尖超过胸骨柄内缘后，即向下沿胸骨柄后缘、气管前缘缓慢向下刺入0.5～1寸，局部酸胀，咽喉发紧似有阻塞感，起针后即消失，不留针[7][1]。
注意：天突穴施术时不宜留针及施用强 *** 手法，以免伤及脏器；对肺气肿患者尤需谨慎[7]。
14.2 灸法
可灸[1][9][7]。
艾炷灸3～5壮；或艾条灸5～10分钟[3]。
15 天突穴的配伍
天突穴配定喘、膻中、丰隆治支气管哮喘[1]。
天突穴配天窗、合谷、人迎治声带炎[1]。
天突穴配内关、印堂、足三里治神经性呕吐[1]。
天突配膻中，有降气平喘的作用，主治哮喘，胸痹。
天突配璇玑、风府、照海，有行气解表，养阴清热的作用，主治喉肿咽痛。
天突配灵道、阴谷、复溜、丰隆、然谷，有滋肾降火利咽的作用，主治咽痛久不愈，喑哑，入睡口干。
天突配定喘、膻中、丰隆，治哮喘[7]。
天突配内关、中脘，治呃逆[7]。
天突配石关、足三里、胃俞、中脘、膈俞、水分、气海、胃仓，治噎膈[7]。
天突配泻人迎、喉中，治支胁胃中满、喘呼逆息[7]。
天突配筋缩，治小儿喉闭[7]。
16 特效 ***
用中指指腹慢慢按压天突穴1～2分钟， *** 时要格外轻柔，可治由于咳嗽、咽炎等呼吸系统疾病引起的声音嘶哑[8]。
17 文献摘要
《黄帝内经素问·气穴论》：背与心相控而痛，所治天突与十椎及上纪。
《针灸甲乙经》：阴维、任脉之会。
《针灸甲乙经》：咳上气，喘，暴喑不能言，及舌下挟缝青脉，颈有大气，喉痹，咽中干不得息，喉中鸣，翕翕寒热，项肿肩痛，胸满，腹皮热，衄，气梗心痛，瘾疹头痛，面皮赤热，身肉尽不仁，天突主之。
《铜人腧穴针灸图经》：治咳嗽上气，胸中气噎，喉中状如水鸡声，肺痈，咳唾脓血，气咽干，舌下急，喉中生疮，不得下食。
《玉龙歌》：哮喘之证最难当，夜间不睡气遑遑，天突妙穴宜寻得，膻中著艾便安康。
《百症赋》：咳嗽连声，肺俞须迎天突穴。
《普济方》：针五分，留三呼，得气即泻，灸亦得。即下针宜直横下，不得低手，即损五脏之气，伤人短寿。
《类经图翼》：治一切瘿瘤初起者，灸之妙。
18 天突穴研究进展
18.1 对甲状腺功能的影响
针刺天突对甲状腺功能亢进患者有较好的治疗作用，可使甲状腺缩小，症状消失，基础代谢明显降低。对地方性甲状腺肿的治疗，有效率可达86.9%，尿中排碘量明显降低，甲状腺对碘的吸聚和利用能力提高。有实验正常人服131I 2μBq（微贝可），20 min后用重手法刺双合谷、扶突、天突，于行针3次后的2、4、6、24、48 h测定，发现甲状腺对131I的摄取量大多提高，而针刺通里等穴则无影响。[7]
针刺甲亢患者天突穴，可使基础代谢降低，而对地方性甲状腺肿患者，针后基础代谢可增加[1]。
18.2 治疗外周性呼吸衰竭
临床观察，电针天突穴对呼吸衰竭有一定疗效，特别是对外周性呼吸衰竭疗效明显[4]。
18.3 对支气管平滑肌的调整作用
针刺天突对支气管平滑肌也有调整作用，对支气管哮喘有治疗作用[7]。
18.4 降低气道阻力
针刺天突、肺俞等穴，无论吸气或呼气阶段的气道阻力，都从增高状态明显下降，特别是呼气时的气道阻力下降最为明显[4]。
18.5 对食管蠕动的影响
在X线下观察，针刺天突、膻中可使健康人食管蠕动增加，内径增宽，也可使食管瘤瘤部的上、下段食管蠕动呈相同改变。[7]
针刺食道癌患者天突穴，可使蠕动增强，内径增宽[1]。
18.6 对免疫功能有调整作用
针刺天突对免疫功能有调整作用，针刺家兔“天突”、“内关”，可看到淋巴母细胞转化率明显提高，但是对于有些淋巴母细胞转化率针前较高的针刺麻醉患者，针后反见下降。针刺天突也可使血中嗜酸性粒细胞增加。[7]
电针实验性结核性家兔“天突”“内关”部位，发现针后白细胞总数及中性计数、淋巴细胞转化率有明显增加[1]。
天突的准确位置图 天突的定位和主治
答1
天突的准确位置图
天突位于人体的颈部，当前正中线上，两锁骨中间，胸骨上窝中央。
取穴时，可以采用仰靠坐位的姿势，沿着颈部正中线向上，一直摸到骨性标志结束的地方，胸骨上窝的中央即是。
2
天突穴名由来
天，天空，突，突出。腧穴于气管上端，喻为肺气上通于天的部位。天突穴名意指任脉气血在此吸热后突行上天。
3
天突的作用是什么
天突位置接近气管，相当于肺与自然相通的通道，清气从这里进入肺，浊气又从这里呼出，有通利气管，定喘止哮的作用，说明天突穴是治疗哮喘的主穴之一。刺激天突穴可以使清气入肺，排出浊气，以起到宽胸理气，化痰利咽之功，主治咳嗽，气喘，打嗝，咽喉肿痛，胸痛，咽喉肿痛等。
4
按摩天突的方法
按揉法：用自己的拇指或食指指腹，按揉天突穴，每次30下，一天3-4次，力度以微微酸痛为宜。
按压法：指垂直于天突穴按压，以出现酸胀感为宜，每次按压要持续几秒种，按压10-20次，可以起到镇咳平喘的作用，如果出现呼吸不畅，胸闷，可以用拍打按摩法，由上至下，由外至内，注意揉搓或拍打用力不可过大。
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